予約フォーム


このたびは、当サロンのカウンセリングのお申し込みをご検討いただき、ありがとうございます。

下記の注意事項<カウンセリングご希望の方へ>をお読みいただき、
申込みフォームに必要事項をご記入の上、送信してください。

48時間以内にメールにてお返事を差し上げております。

もしも疑問点や、確認したいことなどございましたら、メールでご質問いただければ、すぐにお答えいたしますので、安心してご利用ください。

なお、48時間たっても返信が届かない場合は、お手数ですが、もう一度送信いただくか、メールにてお問い合わせください。
E-mail info*seijo-salon.net(*を@に変えてください)

※返信が迷惑メールフォルダに振り分けられていないか、PCメール受信不可になっていないかもご確認ください。

 




予約規約



1、完全予約制です。ご予約は一回ごとに承ります。

2、キャンセルされる場合には必ず事前にご連絡ください。
    当日キャンセル・無断キャンセルは100%のキャンセル料を頂戴いたします。
    キャンセルが続く方、無断でキャンセルされた方は、以後のサービス提供をお断りさせていただきます。

3、心理カウンセリングというサービスの性質上、やむなくカウンセリングの中止・中断あるいは危機回避のための
    第三者による介入の判断をさせていただく場合がございます。


■上記規約に同意します。 同意する
■お名前  ※必須
■お名前 フリガナ  ※必須
■性別 男性 女性
■生年月日
■ご住所 -

都道府県:



※市町村番地 マンション・ビル名等
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■Mail(半角)   ※必須
■Mail 確認用(半角)   ※必須
■緊急連絡用TEL(半角)   ※必須
■第一希望日   ※必須
■第二希望日   ※必須
■第三希望日   ※必須
■希望日の補足
■カウンセリング方法   ※必須
■診断名(あれば)
■通院歴
■ご相談内容  ※必須